シキ老年ロウネンシャヨウ精神セイシン状態ジョウタイ尺度シャクド(NMスケール) 平良タイラ内科ナイカデイケア・うりうち
氏名シメイ 年齢ネンレイ 生年セイネン月日ガッピ 性別セイベツ 記入キニュウ年月日ネンガッピ 記入者キニュウシャ 医師イシ
      男・女ダンジョ   ネン  ガツ  ニチ    
     
  テン テン テン テン テン テン 10テン 1 2 3
家事カジ 身辺シンペン整理セイリ  不能フノウ ほとんど不能フノウ 買い物カイモノ不能フノウごく簡単カンタン家事カジ整理セイリ不完全フカンゼン 簡単カンタン買い物カイモノ不確フタシか、ごく簡単カンタン家事カジ整理セイリのみ可能カノウ 簡単カンタン買い物カイモノ可能カノウ留守番ルスバン複雑フクザツ家事カジ整理セイリ困難コンナン やや不確実フカクジツだが買い物カイモノ留守番ルスバン家事カジなどを一応イチオウマカせられる 正常セイジョウ      
     
     
関心カンシン意欲イヨク交流コウリュウ 無関心ムカンシン、まったくナニもしない 周囲シュウイ多少タショウ関心カンシンあり、ぼんやりと無為ムイごすことがオオ ミズカらはほとんどナニもしないが、指示シジされれば簡単カンタンなことはしようとする 習慣的シュウカンテキなことはある程度テイドミズカらする。けばヒト話し掛ハナシカける。 運動ウンドウ家事カジ仕事シゴト趣味シュミなどをけばする。必要ヒツヨウなことは話し掛ハナシカける。 やや積極セッキョクセイ低下テイカられるが、ほぼ正常セイジョウ 正常セイジョウ      
     
     
会話カイワ びかけに反応ハンノウ びかけに一応イチオウ反応ハンノウするが、ミズカハナすことはない ごく簡単カンタン会話カイワのみ可能カノウ、つじつまのわないことがオオ 簡単カンタン会話カイワ可能カノウであるが、つじつまのわないことがある 話し方ハナシカタナメらかではないが、簡単カンタン会話カイワツウじる 日常ニチジョウ会話カイワはほぼ正常セイジョウ複雑フクザツ会話カイワがやや困難コンナン 正常セイジョウ      
     
     
キメイメイ記憶キオク 不能フノウ アタラしいことはマッタオボえられない。フル記憶キオクがまれにある 最近サイキン記憶キオクはほとんどない。フル記憶キオク多少タショウ残存ザンゾン生年セイネン月日ガッピ不確フタシ 最近サイキン出来事デキゴト記憶キオク困難コンナンフル部分ブブン部分ブブンテキ欠落ケツラク 生年セイネン月日ガッピ正答セイトウ 最近サイキン出来事デキゴトをよくワスれる フル記憶キオクはほぼ正常セイジョウ 最近サイキン出来事デキゴト時々トキドキワスれる 正常セイジョウ      
     
     
見当ケントウシキ マッタくなし ほとんどなし 人物ジンブツ弁別ベンベツ困難コンナン シツ見当ケントウシキ著明チョメイ 家族カゾク他人タニンとの区別クベツ一応イチオウできるがダレかはからない シツ見当ケントウシキかなりあり(日時ニチジ年齢ネンレイ場所バショなど不確フタシか ミチマヨう) 時々トキドキ場所バショ間違マチガえることがある 時々トキドキ日時ニチジ間違マチガえることがある 正常セイジョウ