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学校保健担当の平良でございます。
日本体育・学校健康センター静岡県支部の資料によりますと、学校管理下の突然死を給付の対象としました昭和53年以降平成５年までの16年間に静岡県下で１１２例の死亡例があり、そのうち心臓に原因があるとされた症例は６１例、５４．５％であります。全国では、昭和62年から平成３年までの５年間で見ますと、突然死５６７例で心臓性突然死は４４１例、７７．７％でありまして、同じ５年間の静岡県下の突然死は３５例、内心臓性突然死は１９例で５４．３％です。他県との比較は児童・生徒10万人に対する発生率が尺度になるかと思いますが、単年度で申しますと、先ほど阿部先生がおっしゃったように非常にばらつきがございます。
それで昭和５４年〜平成元年のデータで全国と静岡県を比べてみますと、全国平均０．４０であるのに対し、静岡県では０．４６〜０．５０、心臓系突然死に限ると全国０．３０、静岡県０．２５〜０．２７と最近は必ずしも本県が他県に比して多いとはいえないようです。しかし、昭和５４年〜５８年でワースト１０の１０位タイとなったこともあり、私が日本体育・学校健康センター静岡県支部の運営・審査に携わるようになった昨年４月でも確かに静岡県は心臓系突然死が多いという説明を受けておりました。ちなみに、昭和５４年〜平成元年までの突然死の少ない県は沖縄０．１３、秋田０．１５、徳島０．１６などであり、逆に多いのは福島０．５４、山梨、兵庫０．５３、高知、熊本０．５２などとなっています。
対策を考える上で上記突然死５６７例を分析したデータを見ますと、体育活動中の突然死３０２例中小学校約２０％、中学校約３０％、高等学校約５０％と学年が上がるにつれて増加の傾向ですが、体育活動外の２６５例では小学校２８％、中学校３２％、高等学校４０％と差は少なくなっています。成長との関係をみますと身長、体重の増加が標準以上に著しい子に多いようです。運動種目別では陸上運動５２％、球技２４％、水泳１０％となっており、陸上運動と球技では小、中、高の順に多くなり、逆に水泳では小、中、高の順に少なくなっております。また、小学校では教科体育中の突然死が最も多く５９％、中学校では教科体育中は４０％で課外指導特に部活動中の突然死が５３％と多く、種目としてはサッカー、野球、バスケットボールが主なものです。高等学校では教科体育中は４６％、課外活動中３６％であり、サッカー、バスケットボール、ラグビーが比較的多くなっています。教科体育中では走っている時、特にゴール前の全力疾走の時およびその直後が最も多くなっています。やはりウォーミングアップの大切さと、ゴール直後に立ち止まらないこと、マラソンのある女子選手のように
いかにも全力を出し切ったことをアピールするかのようにゴールインしてバタッと倒れる、そういうことが危険なのでありまして、ゴールインしてトラックをゆっくり一周するのが徐々に興奮状態をさまし、自律神経系のバランスを保つのに大変重要であると説明しております。
また、持久走のゴール前での事故は頑張り屋さんに多く、体調が悪くても無理して全力疾走をしてしまうことが多いようですので、持久走前の健康診断のみならず、そうした性格分析と、ゴール前５０ｍ、１００ｍの教職員の配置も必要となろうかと思います。
こうした突然死症例の基礎疾患の有無を調べてみますと、心臓管理下にあった症例３７％、基礎疾患のない症例が実に６１％もあります。そういったところが、心臓検診がどれだけ役に立っているかといったようなご指摘にもなろうかと思います。
心臓管理下にあった症例２７例を分析してみますと、不整脈１０例（ＱＴ延長症候群５例、心房粗動２例外）、手術後症例９例（ＶＳＤ４例、ファロー２例外）、心筋疾患６例（特発性心筋症２例外）、弁膜疾患２例となっていますが、不整脈例では水泳中の突然死が多く、手術後症例では中長距離走と球技、心筋疾患例では短距離とサッカーなどのダッシュする種目に死亡が多いのが特徴的であります。これら症例で管理・指導区分を見てみますとＤ１１例、Ｅ１２例で記載のない症例もあり、またＥの１０例中運動部活動が「可」８例、２例は記載なしとなっています。こうした例で指導区分に適した運動が実施されていたか検討する必要があります。水泳中の突然死では心臓管理下の２６例中７例が水泳で死亡しており、７例中６例が不整脈であります。
また不整脈症例１０例中６例が水泳中の死亡となっており、不整脈に関しては特に水泳は要注意のようです。運動量からすれば特に管理区分を越えるとは思えませんので、従来から言われている循環器に対する自律神経系の関与が重要かと思われます。すなわち 息こらえによる副交感神経の刺激（バルサルバ効果）、 顔面の冷感受容体への刺激、 水圧による圧受容体への刺激などが複雑に影響を及ぼしているものと思われます。潜水による徐脈化は水温が下がるほど著明となることがわかっており、文部省の水泳指導の手引きによりますとプールの適温は２４〜２７℃、最低２２℃以上、気温差５℃となっておりますので、これは厳重に守っていただきたいと思います。
以上述べましたことの外に対策として大切なことは、当然のことながら
心臓管理下の児童・生徒に対しては管理・指導区分を守ること。記入漏れに十分注意すること。保護者は主治医からの管理・指導区分を必ず学校へ伝えること。
学校における救急体制を確立し、教職員のみならず児童・生徒へも救急蘇生法を習得させること。
３Ｅ可と禁については陸上運動と水泳とは別に考えたい。
年間の身長・体重特に体重の増加が全国平均を上回る生徒に事故が多いということが指摘されておりますので、こういったことも気をつけなければいけないと思います。
また、肥満児が持久走に参加する場合は、オーバーペースにならないよう指導する。
潜在性の心筋炎に注意し、持久走大会の実施をインフルエンザの時期から外すよう申し入れ、風邪気味の子の参加は慎重にすること。
心疾患児及び級友に対して健康教育を実施したい。心疾患児は卑屈になることなく生きる勇気を持ち、級友は他人の痛み、苦しみが理解できるやさしい、思いやりのある子供になって欲しい。そして、担任、体育教師、養護教諭のバックアップが必要なことはいうまでもありません。
お答えになりましたかどうか甚だ心配でございますが、私が現在考えておりますことをまとめて述べさせていただきました。今後ともよろしくご指導の程をお願い申し上げます。
平成７年３月２５日 学校保健担当理事 平良 章